Geachte collega,

De bijwerking van metformine die u beschrijft is een bijwerking, die over het algemeen dosis afhankelijk is en waarbij de klachten wat minder snel optreden indien de inname gekoppeld is aan de maaltijden. Wat u nog kunt nagaan is wanneer de bijwerkingen optraden, bij welke dosering. Indien dit niet al bij 1dd 500mg is, kunt u het toch nog eens voorzichtig proberen, de patient goed voorlichten over de dosisafhankelijkheid van de bijwerking en indien de bijwerking bij een hogere dosering optreedt dat de patient gelijk terug mag gaan in dosering, zodat deze bijwerking spoedig weer verdwijnt.

Indien metformine in de laagste dosering geen optie (bv ook indien er contra-indicaties aanwezig zijn) is dan kunt u met behulp van het casus invulformulier (zie bovenaan forum) de casus nog eens presenteren, zodat we wat meer gegevens hebben van uw patient.

Indien metformine toch nog een optie is, horen we graag het vervolg.

Met vriendelijke groet,

N. Kleefstra

Geslacht mannelijk

Leeftijd 66 jaar

Diabetes type 1 of type 2 2

BMI 27,24

Kreatinine 98

Cockcroft 76

HbA1c 7.4

Orale bloedglucoseverlagende medicatie Tolbutamide 2 keer per dag 1000mgr

Overige medicatie ASA80 1d1, Captropril 12,5mg , Selokeen zoc 50 1d1, Simvastatine 20mg 1d1, Oxazepam 10mg zn Overige informatie Nuchtere glucose 9.3

Uw vraag: Gezien zijn HbA1c zou ik Metformine toevoegen. Echter in het verleden heeft de heer al op 500mg Meftormine forse klachten van winderigheid gekregen. Gezien zijn actieve sociale leven staat hij niet open hier opnieuw mee te beginnen. Welke medicatie kan ik nu toevoegen?

Geachte collega,

• Wat betreft orale bloedglucose verlagende behandeling is er nog de optie TZD (tenzij contra-indicaties), zie ook het farmacotherapeutisch kompas:

De thiazolidinedionen lijken op basis van indirecte vergelijking in combinatietherapie even werkzaam als de sulfonylureumderivaten en metformine. Aangezien de gegevens over de bijwerkingen en effecten op de langere termijn ontbreken, hebben de thiazolidinedionen met name een plaats indien toevoeging van metformine aan een sulfonylureumderivaat, wegens contra-indicaties of intolerantie niet mogelijk is, terwijl de voorkeur uitgaat naar orale behandeling. Gedurende het eerste jaar van gebruik is frequente controle van de leverfunctie noodzakelijk.

• Daarnaast is insuline ook een prima volgende stap.
• Een derde optie is de patient, zeker indien contra-indicaties voor een TZD, te benaderen als iemand die maximaal oraal wordt behandeld. Dan kan worden afgevraagd dit HbA1c te accepteren of zou als stap voor insuline therapie met het aanleren van zelfcontrole kunnen worden gestart. Dit aanleren alleen al heeft bij een aantal patienten fraaie effecten.

Het is uiteindelijk leuk om te weten welke keuze is gemaakt, en waarom. Indien nog aanvullende vragen hebben horen we het graag.

Met vriendelijke groet,

N. Kleefstra